红网时刻新闻6月1日郴州讯(记者 周蕾)6月1日起,郴州市实施分娩政策范围内费用个人“零自付”政策,参保孕产妇在郴州市定点医疗机构生宝宝,政策范围内费用无需个人承担,医保基金全额保障。
当日上午,产妇李萍在郴州市第三人民医院完成分娩费用结算,成为郴州市首个享受到分娩“零自付”政策的受益者,她惊喜道:“之前我生第一胎花了不少钱,现在二胎费用大部分都报销了,整个结算过程也特别快,真的太暖心了。”
郴州市第三人民医院医护人员为李萍床旁结算。
李萍是郴州市职工医保参保人员,在二类收费医疗机构郴州市第三人民医院分娩时,可享受平产3800元、剖宫产5800元的包干支付政策红利。当日,在郴州市第三人民医院产科,可以看到陆陆续续有多位参保产妇办理费用结算时享受到“零自付”政策。
“以往产妇分娩,医保报销后个人仍需要承担一部分费用。新政实施后,分娩基础医疗费用实现全额报销,我们也简化了出院结算流程,让孕产妇享受更优质的医疗服务。”郴州市第三人民医院妇产科副主任医师李敏芳介绍道。
郴州市分娩“零自付”政策的落地,是落实生育支持政策,减轻参保群众负担的切实举措。那么具体哪些参保孕产妇可以享受到哪些政策红利呢?
为产妇肖女士介绍分娩“零自付”医保政策范围内事项。
政策对象
参加郴州市职工医保和居民医保(含灵活就业人员),在纳入分娩“零自付”定点医疗机构分娩的孕产妇,可以享受到医保政策范围内的费用个人不花钱,由医保基金予以全额保障的政策红利。
其中,参保孕产妇在郴州市分娩“零自付”定点医疗机构分娩时,经入院评估认定为低风险或一般风险等级的孕产妇,在知情同意的基础上,纳入分娩“零自付”政策结算,参保孕产妇出院时即可“一站式”直接结算。
值得注意的是,超标床位费、美容缝合、免陪照护等目录外项目以及其他非医疗服务项目(如导乐分娩、亲情陪产等)不纳入分娩“零自付”保障范围,由个人自行承担;备受关注的“无痛分娩”纳入到报销范围,着力提升了生育体验的人文关怀,让产妇告别“分娩之痛”。
支付标准
医保部门根据医疗机构收费等级,对纳入分娩“零自付”的政策范围内生育医疗费用实行定额包干支付,包干标准:一类收费医疗机构平产4000元、剖宫产6000元,二类收费医疗机构平产3800元、剖宫产5800元,三类收费医疗机构平产3000元、剖宫产5000元。生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。实际医疗费用低于包干支付标准的,按包干支付标准结算;超出包干支付标准的,超出部分由医疗机构承担。
注意:自愿不参与分娩“零自付”、在非分娩“零自付”定点医疗机构或者异地分娩(不含已备案的省内常驻异地工作人员及异地长期居住人员)的孕产妇,其生育医疗费用按照职工生育保险或居民基本医保相关政策执行。住院分娩期间,经临床评估认定为较高风险或高风险的孕产妇,按照疾病住院相关政策执行。
附:郴州市分娩“零自付”定点医疗机构名单